浅谈中药的合理应用

随着医药科学和临床药学的不断发展，人们越来越认识到合理用药的重要性。中药的合理应用，涉及的面很广，情况也比较复杂，它必须与中医的辨证施治和中药的性能、应用、炮制以及现代研究结合起来综合考虑才能搞好。本人根据多年观察体会，认为要搞好合理用药主要应考虑以下方面：

1   辨证施治与合理用药：辨证立法组方用药，是中医诊治疾病的传统特色，理法方药必须制订合理，才能收到预期疗效。如柴胡能透少阳，黄芩能清泄胆热，所以中医常以二药为主组成小柴胡汤来解半表半里之病邪。但在使用小柴胡汤前医生必须通过“四诊”、“八纲”的辨证分析后确定为少阳证。所以，处方中医师首先应具备高深的理论知识和熟练的技术技巧，否则很难做到合理应用中药。又比如桂附八味汤与六味地黄汤联合应用，临床报道对肾性高血压效果良好，但单用桂附八味汤效果不太明显，这说明肾性高血压与肝肾阴亏有关，又以阴阳两虚多见，故头痛眩晕，目糊耳鸣，腰肢冷，分析其机理，病变部位在肝，根源则在于肾，用六味地黄汤与桂附八味汤为标本兼治，滋阴以益阳，所以能收到显著效果。如单用桂附汤则效果就不太明显。如果不懂得分析辨证的成因机理，就不能达到合理用药。从这个意义上讲，中医如不精通辨证施治，就谈不上能合理应用中药。

2   中药的性能与合理用药：性能是指中药的四气五味、升降浮沉、归经、毒性等功能特点。如同是热性药的附子、干姜，虽都有祛寒功效，但所适应的症状与归经部位各别；同是归肾经的龟板和肉桂，前者甘凉补肾阴，后者辛热补肾阳；就是同一味柴胡，在小柴胡汤中作用为发散和解，在补中益气汤中则是升提举陷。随着中医药学的发展，中药的合理应用将更加充实、完善。如枳实、苦参都是味苦性寒，前者能破气消积导滞降痞，后者有清热燥湿杀虫功能，两者制成注射液后应用，枳实又具备升压、抗休克的功能，苦参还有抗心率失常的作用，这些现象表明，只有充分地掌握了中药的特性和功能，才有可能做到用药合理准确，疗效满意。

3   中药的应用与合理用药：中药应用首先就是如何配伍，配伍的合理性最为重要。此外还包括用法用量，禁忌与使用注意。禁忌与使用注意更是合理用药的戒律，提醒人们要严格遵守，用法用量则主要根据药物性能与个体特征所决定。如龙胆草能泻肝胆实火，除下焦湿热，值得注意的是脾胃虚弱作泻者忌服。再者，小量使用可开胃健脾，大量则败胃伤阳；饭前服用刺激胃液分泌，饭后服用使胃机能减退，分泌减少；研末捣敷又不可杀虫止痒，收湿定痛。可见只有量法适中、证治合理，才能保证合理用药。以上说明，用量用法与注意事项均是中药应用的重要环节。当然，年龄、性别、地域、季节因素与合理用药的关系，也是不可疏忽的。配伍属中药应用范畴，也是组方的原则基础，配伍是否得当直接关系到疗效。以四物汤治调经为例，经期超前且血量多时，川芎的用量要小，有时甚至可减去另加艾叶炭或侧柏炭；经期退后者，又须加重川芎用量，或加红花；血分见有虚热，方中熟地改换成生地。又如茵陈蒿汤是治湿热黄疸的名方，但茵陈栀子黄芩三药单用，利胆作用不明显，三药合用尤其加入大黄以后，胆汁排泄大量增加。这些配伍变化，一是随证加减，二是靠熟悉性能与应用来合理选药，不懂配伍知识而拼凑方药，是不会达到合理用药地步的。

4   中药的加工炮制与合理用药也有关系。炮制的目的在于纯净药材，调节含量成分，减少毒副作用，改变性能和发挥提高疗效。如果炮制达不到纯净，药效由于计量不准就有被抵消的可能。姜的炮制品有鲜、干、炭三种供临床选用，为的就是调整含量成分，发挥不同效用。用姜矾炮制的半夏或南星，目的是减少毒副作用。生地制成熟地，南星制成胆南星等，则均改变了药物的原有性能，使之发挥新的疗效。可见，不同的炮制品，质量和效用也均发生了改变，如果粗制滥造，蛮横应用，必然影响临床疗效和用药安全。

5   中药的现代研究与合理用药：传统的中医药理论较重于宏观整体辨证，而现代的中医药研究多偏于微观局部分析，如果把现代研究成果转化为尚未统一的理论实践应用，这是临床药学正触及或揭动的一些纵深问题。如果采用现代检测手段，增加辨证信息容量，把整体观、辨证观、论治观进行深刻的反思，当两种思路和方法表现于融洽之日，即可谓合理用药走上成功之时。在中药研究报道中，清热药多具有抗菌消炎作用；补虚药多能强壮养身；人参、黄芪、五味子对神经体液免疫功能具有调节作用。这些信息可靠、指标确凿的研究成果已经开始被子当今有识之士进行新的尝试和努力，并已谱出了合理用药的新篇章。让我们中医药工作者共同努力，把合理用药的工作做得更好，让病患者服药更安全有效。