宫颈癌的早诊断及早治疗
宫颈癌的早诊断及早治疗
什么是宫颈癌?
宫颈癌是女性生殖器官最常见的恶性肿瘤,它好发于35~39岁和60~64岁的妇女。它的发病有明显地区差异,世界上以哥伦比亚的卡利发病率最高,最低为以色列,我国的内蒙、山西、陕西、湖北、湖南为高发,我省的温州、丽水为高发地带,由于宫颈癌有较长癌前病变阶段,宫颈细胞学检查可使宫颈癌得到早期诊断。同时宫颈癌的早期病例通过适当手段的治疗后,其治愈率大有进展,因此宫颈癌的普查、筛检、早期诊断尤显重要。
宫颈癌是怎样发生的?
宫颈癌的发生尚无明确定论,据国内外大量资料显示,认为宫颈癌的发病与早婚、性生活紊乱、过早性生活、早年分娩、多产、密产、经济状况、种族和地区环境等因素有关。过早性生活指18岁前已有性生活,早婚指20岁前已结婚,因为此时其生殖器官发育尚未成熟,对致癌因素的刺激比较敏感,一旦感染某些细菌或病毒后,又在多个男子的性刺激下发展而导致宫颈癌。在未婚及未产妇女中宫颈癌的发病率明显低于上述人群,约50%患者有早婚史,多次结婚也是发病因素之一,高危男子也是宫颈癌发病因素。何为高危男子呢?凡配偶有阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患宫颈癌均为高危男子,与高危男子有性接触的妇女,易患宫颈癌。
近年发现通过性接触感染某些病毒如单纯疱疹病毒二型,人乳头瘤病毒(HpV16\HpV18)人巨细胞病毒等与宫颈癌的发病有一定关系。
综上所述,宫颈癌发病可能是多种因素综合引起的,至于各因素间有无协同或对抗作用,有待进一步研究。
宫颈癌有什么临床症状?
早期宫颈癌常无明显症状体征,与慢性宫颈炎的靡烂型、息肉型无明显区别,有时甚至见宫颈光滑。有些宫颈癌患者,病灶位于宫颈管内,宫颈阴道部外观正常,易被忽略而漏诊,患者一旦出现症状,主要表现为:1、阴道流血:年轻患者常表现为接触性出血,发生在性生活后或妇科检查后出血,出血量可多可少,早期出血量一般较少,晚期可出现多量出血,老年患者常主诉绝经后不规则阴道流血。2、阴道排液:患者常诉阴道排液增多,白色或血性,稀薄如水样或米泔症状,有腥臭。晚期因癌组织破溃、组织坏死,继发感染有大量脓性或米汤样恶臭白带。3、晚期症状:因病灶波及盆腔,骨盆壁,压迫输尿管或直肠、坐骨神经时,可出现尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急后重、下肢肿痛,严重时导致输尿管梗阻、肾孟积水,最后引起尿毒症。
如何早期发现宫颈癌?
1、定期妇女病普查,每1~2年一次,酌情行宫颈刮片、宫颈和宫颈管活组织检查,若宫颈刮片检查在Ⅲ或Ⅲ级以上者,应在阴道镜检查下行选择性活检,以提高诊断正确率。
2、积极治疗中、重度宫颈靡烂,及时诊断和治疗CIN,以阻断宫颈癌的发生,可用局部冷冻、电灼、光疗、宫颈锥切等。
如何进行早期宫颈癌的治疗?
早期宫颈癌以手术治疗为主,病灶大者术前先放疗,待病灶缩小后再行手术,根据病变的分期,Ia2期以上者应同时行盆腔淋巴结清扫术,卵巢保留与否视病理类型,若为腺癌手术时双侧卵巢应一并切除,若为鳞癌可保留并应移位,以避免术后可能加用放疗造成损伤坏死。宫颈癌的术后辅助放化疗则因根据病变大小、病理类型、有无外膜侵犯,侵及肌层的深浅,是否见脉管瘤栓、切缘、宫旁是否阳性、是否伴淋巴转移等综合考虑。
术后应如何随访?