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微创那么好,为什么不给我做?

时间:2017.09.04来源/作者:蒋晖


经常有病人来咨询,说得了腰椎间盘突出症很长时间,别人推荐做微创手术。我的回答往往使很多病人失望:虽然都是腰椎间盘突出症,但并不是每个人都需要或适合做微创手术。

微创手术如此,其它治疗方法也一样:一种治疗方法不会对所有的病人有效,一种疾病往往要采用不同的治疗方法,这叫同病异治。

1999年,我在《安吉报》写过一篇文章《以科学的态度治疗腰椎间盘突出症》,因为当时有一种风靡一时的治疗方法,叫“硬膜外滴注”,杭州某家小医院在电视上做广告,不管什么腰痛都进行硬膜外滴注。但是很多病人没有任何疗效。一阵风过后,现在很少有病人去做了,但是硬膜外滴注确实对部分病人有效,我至今仍对部分病人选择性应用。

近几年,安吉很多病人到外地某诊所做小针刀治疗,病人给我反馈的信息是所有去的病人都做小针刀,自然部分是无效的。我于1995年开始运用小针刀治疗骨科的一些疾病,包括腰椎间盘突出,总的来说疗效不错。但是,同样的道理,该方法仅对部分腰椎间盘突出患者有效。

也有病人到土郎中那里做牵引,去了就牵,但是有的病人不仅没效果而且会起反作用。因为同样牵引有其适应症。

很多病人忍受着腰椎间盘突出症的折磨,痛苦不堪,看着眼花缭乱的治疗方法,无所适从:到底哪一种方法适合自己?

我常常对病人说:五花八门的腰椎间盘突出症,五花八门的治疗方法!

最简单的,很多病人通过休息、锻炼、合理姿势、拖延能缓解甚至治愈,这个比例很大。接下去是中西医药物、针灸、推拿、理疗,很多病人也能治好。局部封闭也能治疗相当一部分腰椎间盘突出,很多能达到治愈标准。但是打封闭是个技术活,同样的药水打出的是不一样的效果。还有就是硬膜外滴注(骶管冲击)、小针刀,腰椎牵引、手法正骨等等,八仙过海各显疗效。

近几年,微创手术开始流行,早期的臭氧消融经皮切吸、椎间盘镜也治疗了不少病人,目前用的最多的是椎间孔镜,切口不到一厘米,医生在手术台上通过特殊的X光透视机把管道放到椎间盘突出的部位,然后放进照明、录像设备,通过特殊器械看着“电视”完成手术,手术创伤很小,病人恢复很快,大多治疗过的病人非常满意。但是,同样,它不能治疗所有的病人,不能随便扩大指征,什么病人都微创。

终极手段就是病人最害怕甚至反感的:开刀。不仅是病人反感手术,甚至有文章说所有的椎间盘手术都是不应该开的。这是一种极端的言论,违背科学规律的。大概10%左右的病人最终不得不接受手术(包括微创),否则会严重影响病人的生活质量,带来无限的痛苦。传统的小切口开放手术创伤也很小,病人恢复大多很理想,极少部分病人甚至需要打上钢板。总的原则是能微创就微创,能小切口的就不要上钢板,不到不得已不手术,因为手术是一种创伤,而且在腰椎,很多手术过程非常完美但术后病人居然感觉很差。

那得了腰椎间盘突出到底怎么治疗呢?最好的办法是,要找有各种综合治疗经验的医生,而不是道听途说。有经验的医生会根据你的病情判断腰椎间盘突出的类型,推测疾病发展的方向,推荐目前最合适的治疗方法,这个是捷径。如果你自己拿主意,你可以从最简单的方法开始尝试,比如休息吃点止痛药或者封闭等。

有人会问,椎间盘突出拖下去会不会延误治疗甚至瘫痪呢?一般来说,椎间盘突出可以拖。我常常对病人说:你不用怕的,一般不会瘫的,真正不对了赶快手术也来得及。不能轻易手术,也不能绝对拒绝手术,如果出现大小便失禁等情况那是要急诊手术的,不过这种概率极低极低。

最后,我想提醒的是,腰椎间盘突出的预防比治疗更重要,关键是姿势,有节制的劳动和合理的锻炼。